"Cuerdas"

Trailer del cortometraje "Cuerdas" de Pedro Solís.

Discapacidad Motora

¿Cómo se define?

Niño deficiente motórico es todo aquel que presenta de manera transitoria o permanente alguna alteración en su aparato motor, debido a un deficiente funcionamiento en el sistema óseo-articular, muscular y /o nervioso, y que en grados variables limita alguna de las actividades que pueden realizar el resto de los niños de su misma edad.

• de manera transitoria o permanente.- muchas personas "normales" pueden en algún momento de su vida sufrir inmovilizaciones o escayolas debido a traumatismos, intervenciones quirúrgicas, etc.

También en algunos casos personas con lesiones permanentes pueden tener gran mejoría con motivo de una adecuada intervención psicoeducativa y rehabilitadora.

• alteración en su aparato motor.- prioritariamente se trata de personas con ausencia de movimientos o dificultades para la ejecución de los mismos.
•  anomalía de funcionamiento.-

-   en el sistema óseo - articular
 
-    el sistema muscular
 
-    el sistema nervioso
 
-    en dos o en los tres sistemas.

• grados variables.- es mas importante atender a la funcionalidad, es decir al aprovechamiento de los restos de movimiento y a lo que es capaz de realizar el niño, más que a al cuadro etiológico.
• limita alguna de las actividades.- limita, a veces muy seriamente, la capacidad de acción sobre el ambiente; pero es este el aspecto más importante a tener en cuenta para proporcionarle las adaptaciones que sirvan de "mediador" hacia la tarea.

Clasificación

Las deficiencias motoras las podemos clasificar atendiendo a varios criterios:

•       Por su fecha de aparición:

-    Prenatales: (artrogriposis, espina bífida, malformaciones congénitas, luxación congénita de caderas)

-    Peri y postnatales (parálisis cerebral, miopatía de Duchenne)

-    En la adolescencia (miopatía facio-escápulo-humeral)

-          A lo largo de toda la vida (traumatismos, tumores, etc.)

•       Por su etiología:

-  Transmisión genética: miopatías (Duchenne, Ladouzy-Dejerine, Werdning-Hoffmann).

-    Infecciones microbianas: poliomelitis, tuberculosis ósea.

-  Accidentes: P.C., amputaciones,

       De origen desconocido: Espina bífida, escoliosis ideopática

•        Por la localización topográfica (*):

-  Monoplejia: un solo miembro afectado

-  Hemiplejia: afectación de un lado del cuerpo

-  Paraplejia: afectación de las dos piernas

-  Tetraplejia: afectación de los cuatro miembros.

(*)   La terminación "ejia" hace referencia a parálisis o afectación grave, mientras que la terminación "esia" es una parálisis ligera o incompleta.

•        Por el origen de la deficiencia:

Cuento Atención Temprana (Discapacidad Motórica)

Cuento confeccionado para la asignatura "Problemas del Desarrollo y Atención Temprana" con el que se pretende trabajar la discapacidad motórica.

Lengua de signos. Aprende el alfabeto dactilológico

Isabel Tiburcio intérprete de la lengua de signos española nos enseña el alfabeto dactilológico. En éste vídeo toda la familia podrá aprender las señas correspondientes a las distintas letras.

Integración DA

Vídeo interesante de sobre la Discapacidad Auditiva.

Audífonos

Definición y tipos

Son aparatos electrónicamente muy complejos que ayudan a percibir los sonidos del entorno y del habla, amplificando selectivamente cada una de las frecuencias, sin superar determinadas intensidades para evitar malestar (umbral del dolor) en las personas que padecen pérdidas auditivas.

«La función de un audífono es la de transferir la energía sonora correspondiente a la dinámica auditiva normal de la palabra, a los valores correspondientes a la dinámica residual auditiva del hipoacúsico en las mejores condiciones posibles» (Peña, 1992).

Básicamente, el sonido es captado por un micrófono que convierte las ondas sonoras en señales eléctricas, estas pasan a un amplificador, donde la señal puede transformarse y amplificarse adaptándose a las necesidades de cada persona, y de aquí al auricular, que vuelve a convertir las señales eléctricas en sonido.

A continuación detallamos los distintos tipos de audífonos comercializados.
     

Retroauriculares

Constan de una carcasa donde están colocados los componentes electrónicos, el micrófono, el amplificador y el altavoz. Esta carcasa se coloca detrás del pabellón auditivo. Además, dispone de un codo que, unido a un tubo de plástico, transporta el sonido procedente del audífono al molde, que estará específicamente diseñado en función del pabellón, llegando el sonido hasta el conducto auditivo externo a través del cual se transmiten los sonidos hasta el tímpano.

Puede disponer de control de volumen automático o manual en forma de una pequeña palanca o rueda numerada, y habitualmente presentan, en función de los modelos, un conmutador que nos indica:

·        M: Posición habitual para apertura del micrófono. Amplifica todos los sonidos que se produzcan a nuestro alrededor.

·        T: Posición utilizada para poner en funcionamiento la bobina inductiva, de forma que el usuario tendrá la posibilidad de hablar por teléfono, evitando el acoplamiento siempre que el auricular del teléfono tenga una bobina magnética. Así mismo, podrá utilizarse en locales dotados de bucle magnético, de manera que el usuario solo escuchará la señal sonora deseada (habla o música).

·        MT: Posición en la que el usuario podrá escuchar tanto por el micrófono como por la bobina de inducción.

Intracanales

Son audífonos que se colocan dentro del canal auditivo externo y no son compatibles con los sistemas de frecuencia modulada. Están recomendados para personas adultas con determinadas pérdidas auditivas (de ligeras a moderadas), y requieren una forma y tamaño del canal auditivo para su mejor adaptación.

Dado el reducido tamaño de estas prótesis auditivas, se precisa una determinada habilidad manual para su utilización.

 Foto 5. Audífono retroauricular   

                     

  

          Foto 6. Audífono intracanal

       

En la actualidad, y gracias a la evolución de la tecnología, se empiezan a utilizar audífonos que procesan la información sonora de manera digital, lo que ayuda a que los niveles de distorsión y de ruido sean mucho menores que con los audífonos convencionales: compensan los sonidos del habla con el ruido de fondo haciéndolos más confortables para el propio usuario del audífono. De esta manera, se obtiene una mayor calidad en la recepción e inteligibilidad de los mensajes orales que se producen en ambiente silencioso, y si estos se producen en un ambiente ruidoso, requieren del apoyo en lectura labial o acercamiento de la fuente sonora.

Audífono de bolsillo

Es una pequeña petaca que contiene los componentes electrónicos y que, en su parte exterior, permite un fácil acceso a los diferentes conmutadores para puesta en marcha, cambios de intensidad, etc. Esta petaca lleva conectado un cable con uno o dos auriculares y sus moldes. Se utiliza para facilitar la inteligibilidad del habla en diferentes situaciones ambientales. En la actualidad prácticamente no se utilizan (foto 7).

Prótesis ósea o diadema

En los casos en los que es imposible adaptar un audífono por vía aérea, se utiliza este tipo de prótesis, compuesta por una petaca donde se encuentran el interruptor marcha-paro, el potenciómetro, el conmutador M-T y el interruptor para la eliminación de ruidos; finalmente, y conectado a esta petaca, es necesario un vibrador que situaremos sobre el hueso mastoides (colocado en una diadema para su sujeción) que transmitirá el sonido a través de la vía ósea.

Audífono adaptado a las gafas

Audífono que transmite el sonido a través de la vía ósea, utilizado en aquellas personas en las que es imposible la adaptación de un audífono convencional debido a problemas en el oído externo o medio. El audífono retroauricular está situado en las patillas de las gafas y el manejo es idéntico al mismo.

Foto 7. Audífono de bolsillo  

Foto 8. Audífono adaptado  a gafas

 Foto 9. Prótesis ósea 

  

 Equipos de frecuencia modulada (FM)

Son equipos que transmiten la señal sonora mediante ondas de alta frecuencia, evitan interferencias y mantienen constante el nivel de entrada de la señal auditiva.

Está formado por un aparato emisor o transmisor que inalámbricamente transmite el sonido a un aparato receptor, permitiendo la movilidad del orador. La conexión del receptor y los audífonos, que previamente habremos colocado en la posición «T» para la utilización de la bobina de inducción, puede realizarse mediante dos zapatas colocadas junto a los audífonos retroauriculares o mediante adaptadores colocados directamente en el audífono.

Estos equipos se utilizan con personas sordociegas cuyo sistema de comunicación es el lenguaje oral. Habitualmente estos equipos se utilizan en situaciones de aula y conferencias, con la finalidad de conseguir una mejor comprensión de las explicaciones orales que realiza el profesor o el conferenciante; así mismo, la persona sordociega conseguirá una mayor integración social dentro de un grupo de personas orales, ya que facilita los intercambios comunicativos con ellos.

Equipos de Frecuencia Modulada.

Foto 10                                    Foto 11

   

                     

Utilizando unas adecuadas ayudas técnicas, las personas sordociegas conseguirán una mejor recepción de los sonidos, hasta llegar en algunos casos a la discriminación y comprensión del habla, así como a mejorar su lenguaje oral.

Así, personas sordociegas con deficiencia auditiva ligera (entre 21 dbs y 40 dbs) tendrán problemas para percibir la voz lejana, discriminar el habla en ambiente ruidoso o cuando intervienen varios interlocutores. En estos casos, puede ser aconsejable la utilización de audífonos, ya que al combinarse esta pérdida auditiva con una entrada parcial o nula de información visual, funcionalmente puede detectarse una falta de atención, mayor distraibilidad y errores en la discriminación de fonemas.

En las personas sordociegas con deficiencias auditivas medianas (de 41 dbs a 70 dbs) la percepción de la voz y el habla estará determinada por el grado de pérdida auditiva; la persona sordociega necesitará el apoyo de la lectura labial siempre que su resto visual se lo permita. En otros casos necesitarán el apoyo de un sistema de comunicación complementario a la información auditiva, como, por ejemplo, el dactilológico en palma… Cuando la pérdida auditiva está cercana a los 70 dbs pueden llegar a tener problemas en la percepción de ruidos familiares.

Las personas sordociegas que tienen pérdidas auditivas severas (entre 71 dbs y 90 dbs) percibirán ruidos fuertes y el habla siempre que el interlocutor se sitúe cerca del oído. En estos casos la comprensión total de los mensajes es complicada.

En los dos casos anteriores las ayudas técnicas auditivas son necesarias para que la persona sordociega pueda desenvolverse con mayor autonomía en su entorno.

Las personas sordociegas que tienen deficiencia auditiva profunda (entre 91 dbs y 119 dbs) podrán adaptarse prótesis, pero en el caso de no obtener un buen rendimiento existe la posibilidad de realizar una operación para la colocación de un implante coclear.

Por último, acentuar la importancia de realizar revisiones periódicas en varios sentidos, tanto médicas como técnicas:

• Acudir al otorrinolaringólogo para realizar las revisiones, especialmente en el caso de detectar cualquier variación en la audición por parte de la persona sordociega o de las personas cercanas a ellas, en el caso de niños o personas que no han adquirido un sistema de comunicación.

• Acudir al gabinete audioprotésico para las oportunas revisiones de las ayudas técnicas auditivas, ya que es importante mantenerlas en un perfecto estado de funcionamiento. Además, en el caso de producirse variaciones en el grado de audición, podrá plantearse una nueva adaptación y cambio de prótesis.

• El mantenimiento de los componentes externos (molde, tubo...) en buen estado de limpieza y cuidado podrán hacerlo las personas sordociegas de manera autónoma y, siempre que se precise, deberá realizarse un entrenamiento específico.

Implantes

Está indicado para aquellos casos en los que no es posible rehabilitar mediante audífonos convencionales. Se beneficiarán, por tanto, de un implante coclear aquellas personas que padecen una hipoacusia que, por su intensidad, por el momento en el que se produce o por el tiempo de sordera, se consideren médicamente candidatos adecuados.

Existen varios tipos de implantes:

·        Implantes osteointegrados.

·        Audífonos implantables de conducción aérea.

·        Implantes de oído medio.

·        Implantes cocleares.

·        Implantes de tronco cerebral.

Actualmente se trata de dispositivos semiimplantables, es decir, que tienen una parte interna implantada y otra externa, ya que el micrófono y la batería no tienen todavía desarrollos duraderos totalmente implantables. Actualmente se trabaja en este sentido, lo que podría permitir contar con ellos en los próximos años.

Implantes osteointegrados

Fundamento: se basa en la utilización de la transmisión ósea mediante un audífono que transmite a través de un implante de titanio. Indicado para sujetos que no pueden utilizar un audífono convencional (otitis externas y medias, malformaciones, alergias de contacto) y con una hipoacusia conductiva o mixta dentro de los rangos de ganancia del aparato. Bone Anchored Hearing Aid (BAHA).

Está también indicado en cofosis unilaterales de no muy larga evolución. Conseguiremos recuperar la bilateralidad al implantar el oído cofótico, aunque la estimulación sonora llegará al oído sano por vía ósea desde el cofótico y por vía aérea desde el normal. La diferencia de tiempo en la llegada del estímulo favorece la localización sonora y recuperación de la bilateralidad.

¿Es una buena alternativa? Constituye un implante de mínimo riesgo y excelentes resultados audiológicos en los casos en que no podemos utilizar un audífono convencional, sea por causas anatómicas o por infecciones.

Fases: Implantación quirúrgica con un tornillo en la región retroauricular, fuera del oído.

Mes y medio más tarde se realizará la adaptación del audífono, que debe retirarse cuado realice baños. El audífono no debe mojarse, como cualquier otro dispositivo electrónico.

 Figura 3

 

Audífonos implantables de conducción aérea

Fundamento: con la utilización de un tubo de titanio retroauricular implantado en el conducto auditivo externo, se realiza la colocación de un audífono que tiene su rango en frecuencias agudas con excelente conservación de graves. Mejora la discriminación en ambiente ruidoso. Este tipo de implantes no está indicado en sujetos con patología de oído externo o cuyo trabajo se desarrolla en ambientes muy contaminados.

¿Cuál es la indicación de este implante? Personas con peor discriminación en ambiente ruidoso.

Fases: Implantación bajo anestesia local en tejidos blandos retroauriculares. Después de dos semanas, realizaremos la adaptación del audífono previa programación digital (AHA o Retro-X).

 Figura 4

Implantes de oído medio

Desarrollados en los últimos años, hay actualmente dos desarrollos de utilización clínica: Soundbridge de Symphonics y MET de Otologics. En la actualidad hay varios desarrollos en fases preclínicas.

Fundamento: se basan en el incremento de la vibración de la cadena osicular en hipoacusias perceptivas moderadas y severas con buena discriminación verbal, y en aquellos pacientes sin antecedentes de cirugías ni infecciones crónicas del oído medio. En caso de no estar en uso el implante, la audición no queda perjudicada.

Se indica en pacientes en los que el audífono no tiene suficiente rendimiento.

¿Qué hay que esperar de este implante? Mejor calidad auditiva y mejor discriminación en ambiente ruidoso. Ausencia de pitidos por acoplamiento (efecto Larsen). No necesitan ocluir el CAE.

Fases: es necesario realizar cirugía con implantación. La programación se lleva a cabo un mes y medio más tarde de la cirugía, cuando los tejidos han cicatrizado completamente.

 Figura 5

  

Implante coclear

Constituyen el mayor avance de los últimos tiempos en el tratamiento de la sordera profunda y, a diferencia de los anteriores dispositivos, están indicados en personas con hipoacusia parcial pero con conservación de la vía auditiva. Los pacientes candidatos a implante coclear no pueden defenderse de otra forma.

Figura 6

¿Qué es un implante coclear? Es un dispositivo electrónico computerizado que recoge los estímulos sonoros, los procesa y los transforma en estímulos eléctricos que estimulan, desde el interior de la cóclea, las terminaciones nerviosas del nervio auditivo (VIII par craneal).

¿De que partes se compone? Micrófono, batería, procesador y haz de electrodos.

¿Cómo funciona? El micrófono y procesador externos se comunican con la parte implantada mediante telemetría, y la información codificada en estímulos eléctricos estimula la cóclea siguiendo distintas estrategias.

La telemetría es el sistema de comunicación mediante ondas de radio que establece el micrófono con el procesador del implante.

La telemetría se utiliza también en la fase de implantación, de tal manera que enviamos estímulos por un electrodo y recogemos la respuesta neural en otro. De esta forma podemos localizar los umbrales de estimulación, que nos ayudarán mucho en la fase inicial de la programación, sobre todo en niños pequeños que no saben transmitirnos sus sensaciones sonoras.

¿Qué es una estrategia? Es el modo que cada implante coclear tiene de generar los estímulos en los electrodos, intentando siempre la máxima estimulación simultánea de la cóclea, con estímulos suficientemente diferenciados que permitan distinguir unos de otros.

¿Quiénes son candidatos? Las personas con hipoacusia profunda bilateral o severa con disminución de la discriminación verbal por debajo del 50%, sin enfermedad neurológica de base.

Es necesario realizar una evaluación audiológica completa, estudios de imagen para descartar malformaciones o alteraciones anatómicas y evaluación psicológica previa.

Encontramos tres grupos de población:

- Niños que han sido diagnosticados con los actuales programas de detección precoz. Sería deseable implantarlos antes de los 2 años y, en el peor de los casos, antes de los 6. Dentro de estos márgenes tienen muy buen pronóstico.

- Adultos postlocutivos (personas que ya han oído y tienen lenguaje estructurado y desarrollado). En estos casos sería deseable implantar en el oído que menor tiempo de deprivación auditiva tenga. En caso de restos auditivos útiles en un oído, implantaremos en el peor oído. Tienen muy buen pronóstico.

- Adultos prelocutivos (personas que nunca han oído; pueden tener formación oralista, gestual o ambas). Tienen mal pronóstico, y si únicamente tienen la deficiencia auditiva puede no estar indicado el implante. En caso de multideficiencia, como en el colectivo de sordociegos, sería aconsejable el implante, ya que este consigue mejorar la comunicación con el entorno. Con esfuerzo, conseguirán algún vocabulario aprendido y sonidos ambientales. No es de esperar que desarrollen buena audición en ambiente no ensayado y comprendan un lenguaje complejo. Pueden conseguir, además, mejorar la calidad de sus emisiones orales, discriminación e identificación de sonidos ambientales, identificación de palabras y frases en función del momento en el que se realiza el implante y de si había o no desarrollado lenguaje oral.

¿Está indicada la implantación bilateral? Se ha demostrado que puede incrementar hasta en un 25% la discriminación global y que mejora el sentido estéreo. De igual forma, aunque solo queden restos auditivos en el oído sin implante, se puede observar mejoría con audición bimodal, basada en la utilización de un implante más un audífono.

Fases: Al igual que en el implante de oído medio, se realiza la cirugía y después de un mes y medio se realizará la apertura de los canales con la programación.

¿Es imprescindible programar la rehabilitación? Sí, en todos los casos, y muy especialmente en niños y en personas con sordoceguera.

¿Cuáles son las actuales tendencias en el campo de los IC? Los actuales desarrollos, mediante la utilización de electrodos atraumáticos endostales, permiten abrir un nuevo campo mediante la implantación en personas con pérdida auditiva en frecuencias agudas y conservación de graves, lo que permite la utilización del IC y audífono en el mismo oído de forma simultánea. Los desarrollos totalmente implantables los veremos en los próximos años.

También se están estudiando sistemas para que el IC pueda tener una utilización farmacológica activa intracoclear mediante futuras inoculaciones de sustancias estimuladoras de la regeneración celular coclear, esteroides…

                                              

Implantes de tronco cerebral (ABI)

Se trata de unos dispositivos similares en su concepción a los implantes cocleares, pero que estimulan mediante una placa de electrodos el núcleo coclear en el tronco cerebral. Están indicados únicamente en pacientes a los que, por cirugía, se han tenido que eliminar o han perdido ambos nervios auditivos y no puede ser portadores de un implante coclear, en particular las Neurofibromatosis tipo II. Aunque también se plantean en algunos casos muy particulares, como agenesia del nervio coclear o algunas osificaciones masivas que impiden una implantación tradicional. Los resultados audiológicos son peores que los de los implantes cocleares.

Advertencias importantes para todos los pacientes portadores de sistemas implantables:

·        Pueden dar aviso en los detectores de metales (aeropuertos, controles…) por lo que deben llevar documento acreditativo.

·        En caso de ser intervenidos quirúrgicamente deben prevenir de su situación, ya que la utilización de sistemas como el bisturí eléctrico monopolar (se puede utilizar bipolar) puede dañar los componentes electrónicos de los implantes.

·        En algunas Resonancias Nucleares Magnéticas no deben realizarse exploraciones por riesgo con el dispositivo, por lo que antes de realizarla deben consultar.

Discapacidad Auditiva

¿Qué es la sordera? 

La sordera en cuanto deficiencia, se refiere a la pérdida o anormalidad de una función anatómica y/o fisiológica del sistema auditivo, y tiene su consecuencia inmediata en una discapacidad para oír, lo que implica un déficit en el acceso al lenguaje oral.

Partiendo de que la audición es la vía principal a través de la que se desarrolla el lenguaje y el habla, debemos tener presente que cualquier transtorno en la percepción auditiva del niño, a edades tempranas, va a afectar a su desarrollo lingüístico y comunicativo, a sus procesos cognitivos y, consecuentemente, a su posterior integración escolar, social y laboral (FIAPAS, 1990).

Dependiendo del momento de aparición, del tipo y del grado de las mismas las perdidas auditivas pueden ser:

Según el momento de adquisición:

• sordera prelocutiva: la pérdida auditiva está presente antes de que se haya desarrollado el lenguaje, y
• sordera postlocutiva: la pérdida auditiva aparece cuando ya existe lenguaje.

Según la localización de la lesión:

• de conducción o de transmisión: presentan alteraciones en la transmisión del sonido a través del oído externo y medio.
• de percepción o neurosensorial: son debida a lesiones en el oído interno o en la vía nerviosa auditiva.
• mixta: la causa es conductiva y de percepción.

Según el grado de pérdida auditiva:

• pérdidas leves: el umbral de audición está situado entre (20 y 40 dB)
• pérdidas medias: la pérdida auditiva se encuentra entre (41 y 70 dB)
• pérdidas severas: la pérdida auditiva se sitúa entre los (71 y 90 dB)
• pérdidas profundas: en este caso la pérdida auditiva supera los 90 dB y se sitúa entre (91-100 dB)

Dependiendo del momento de aparición de la pérdida auditiva, del tipo y el grado de la misma, las consecuencias que tiene la sordera sobre el desarrollo comunicativo y lingüístico de la persona variarán y condicionarán la orientación y el tratamiento audioprotésico y rehabilitador, que será necesario aplicar en cada caso con objeto la persona con discapacidad auditiva pueda desarrollar con mayor facilidad y de manera más natural todas sus capacidades y habilidades cognitivas, comunicativas y lingüísticas, y acceder a mejores opciones vocacionales y laborales.

¿Cómo se detecta?

Se detecta a través de una prueba de audiometría para percibir los problemas de intensidad y frecuencia con la que se detectan los sonidos. 

La discapacidad auditiva puede ser un rasgo hereditario, se puede sufrir a consecuencia de un traumatismo, unaenfermedad, una larga exposición al ruido o por la ingesta de medicamentos demasiados agresivos para el nervio auditivo. 

Dependiendo del momento en el cual se produzca la discapacidad, y en función de la adecuación del proceso educativo y/o rehabilitador, se encontrarán personas que realicen lectura labio- facial y que se comuniquen oralmente u otras que se comuniquen a través dellenguaje de signos (UCV).